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  • 一文掌握血管性认知障碍的分类及诊断
  •   在中华医学会第二十二次全国神经病学学术会议上,来自武汉大学中南医院神经内科章军建教授对 VCI 的分类与诊断标准探讨进行了精彩的分享。

      血管性认知障碍(VCI)是脑血管病变及其因素导致的临床卒中或亚临床血管性损伤,涉及至少一个认知域受损的临床综合征。

      涵盖了从轻度血管性认知障碍(VaMCI)到重度血管性认知障碍所有形式的认知障碍,也包括合并阿尔茨海默病等其他病理的混合性痴呆。

      国内外指南对 VCI 的分类具有一定差异,AHA/ASA 指南、VASCOG 共识声明、VICCCS 分类共识均按病程进行分类。

      神经影像学检查是寻找认知损害的血管性病因的关键措施,最近的诊断标准都推荐使用「很可能」或「可能」代表临床诊断的确定性水平,其主要依据在于是否具有神经影像学检查资料。

      VICCCS 标准推荐使用 NINDS-CSN 中提出的影像学评估进行诊断,将 MRI 视为 VCI 神经影像学黄金标准,评估的项目主要包括:脑萎缩、脑白质高信号、梗塞、出血。

      VICCCS 认为,血管事件与认知缺陷发作之间的明确时间关系不应成为诊断轻度 VCI,SIVaD,MID 和 MD 的必要条件。

      1. 神经心理学评估证明存在至少 1 个认知域的损害,不影响或轻度影响日常生活活动/工具性日常生活活动(ADL/IADL),不造成性的(于血管的运动/感觉后遗症);

      1. 神经心理学评估证明存在至少 1 个认知域的损害,严重影响 ADL/IADL 并导致性的。

      PSD 的患者有明确的卒中病史,可能会或可能不会在卒中前出现轻度认知障碍,患者可表现出即时和/或延迟的认知衰退,其脑血管事件后 6 个月以内开始认知损害并且不会逆转;

      PSD 可能由几种不同的的血管原因和脑的病理变化引起,包括卒中后多发皮质-皮质下梗塞和关键部位梗塞的痴呆;皮层下缺血性血管性痴呆;以及具有各种形式的神经退行性病变,如阿尔茨海默病(AD);

      PSD 诊断的关键在于认知减退与脑血管事件的时间关系,将 PSD 与其他形式的重度 VCI(VaD)区分开来;

      MID 易发生在较大的血管,尤其是 Willis 环及其主要大脑动脉,一般表现为皮质性认知功能障碍,典型的 MID 常程阶梯式进展,可突发的认知障碍。

      患者同时存在血管性损伤与神经变性两种病理。若有可能,命名的先后顺序应反映不同病理导致认知损害的贡献大小,如:VCI-AD 或 AD-VCI;

      MD 的具体病理类型还缺乏可操作的标准,通过生物标记物的研究提高其准确性将是未来运行诊断方案的重要目标。前世死因分析测试